Дихориальная диамниотическая двойня, что это?

Дихориальная диамниотическая двойня, что это?

Дихориальная диамниотическая двойня — одна из разновидностей многоплодной беременности. Что же это значит? Когда на УЗИ акушер-гинеколог устанавливает наличие в матке двух эмбрионов, в заключении он пишет не всегда понятные термины: бихориальная, монохориальная, биамниотическая, моноамниотическая двойня (тройня и так далее). О чем идет речь? Давайте узнаем.

Что это такое?

Дихориальная диамниотическая двойня — это двойня, которая образовалась при оплодотворении двух разных яйцеклеток двумя разными сперматозоидами. Либо в 10% случаев такого зачатия это будут близнецы, которые появились вследствие разделения яйцеклетки в первые 3 дня после оплодотворения.

Вокруг каждого плода после прикрепления к стенке матки (эндометрию) образуется несколько дополнительных структур:

  • амнион – пузырь, наполненный жидкостью (околоплодными водами), в котором развивается ребёнок;
  • хорион – так называемое детское место или будущая плацента, то есть орган, через который малыш питается от материнского организма.

Значит, у такого типа двойни два хориона и два амниона (отсюда приставки би- и ди-). Этот факт могут определить на УЗИ уже на ранних сроках беременности.

Отличие от других типов близнецов

Каждой женщине, которая беременна ди-ди двойняшками интересно узнать, однояйцевыми они будут или разнояйцевыми:

  • При однояйцевой двойне (случается намного реже) в яичниках будущей матери созревает одна яйцеклетка. Её оплодотворяет один сперматозоид. Но, по непонятным причинам, получившаяся зигота в течение первых трёх дней после слияния гамет делится на 2 части. В итоге образуются 2 эмбриона с одинаковым набором генов. Но из-за того, что разделение зародыша произошло на столь раннем этапе, малыши в утробе матери будут находиться в разных плодных пузырях (амнионах) и иметь каждый свою плаценту (хорион). Эти дети будут всегда одного пола.
  • При разнояйцевой двойне в организме женщины созревает 2 яйцеклетки, которые впоследствии будут оплодотворены разными сперматозоидами. В итоге образуется два зародыша с разным набором генов. Они будут похожи между собой как родные братья и сёстры. При таком типе многоплодной беременности возможно рождение как однополых, так и разнополых детей. В утробе матери каждый из малышей будет иметь свой плодный мешок (амнион) и свою плаценту (хорион).

Во время беременности выяснить, какая именно ди ди двойня развивается (однояйцевая или разнояйцевая), возможно только при помощи генетического теста или при визуализации на УЗИ разнополых малышей во второй половине беременности.

Разберём остальные возможные типы многоплодной беременности:

  • Монохориальная моноамниотическая двойня, однояйцевые близнецы или монозиготная двойня. При этом типе многоплодной беременности в яичнике женщины созревает одна яйцеклетка, она оплодотворяется одним сперматозоидом. Но в течение 4-7 дней после их слияния зигота по непонятным причинам разделяется на две части. Образуется 2 абсолютно идентичных зародыша. В матке они окружены общим плодным пузырём (амнионом) и имеют одну на двоих плаценту (хорион). Такие дети будут похожи друг на друга, как две капли воды. Их генетический материал полностью одинаковый. Они будут всегда одного пола.
  • Монохориальная диамниотическая двойня или однояйцевая двойня. При такой беременности также изначально сливается одна яйцеклетка и один сперматозоид. Но делится зигота после 7 дня с момента оплодотворения. Каждый будущий малыш развивается в своём плодном пузыре (амнионе), но питаются они от общей плаценты (хориона). В этом случае однополые дети также похожи друг на друга, так как имеют идентичную генетику.
  • Сиамские близнецы. Это самый неблагоприятный исход деления одной зиготы на несколько частей, который происходит после 13 дня оплодотворения. Дети рождаются копией друг друга, но они срастаются какой-либо частью тела. Всегда однополые.

Кто рождается чаще – мальчики или девочки?

По статистике, количество мальчиков и девочек, родившихся от бихориальной биамниотической двойни примерно одинаковое. Пол ребёнка зависит от сперматозоида.

Однополые или разнополые?

При многоплодной беременности чаще рождаются однополые дети. При бихориальной биамниотической двойне возможно зачатие малышей разного пола, но только в том случае, если 2 яйцеклетки были оплодотворены 2 сперматозоидами.

Какова вероятность рождения разнополых малышей?

Родить и сына, и дочку от одной беременности в современном мире вполне возможно. Но это будет зависеть от сперматозоидов будущего папы.

И всё же, по статистике при бихориальной биамниотической двойне наиболее вероятно зачатие однополых детей. Скорее всего, это особенности сперматогенеза у мужчины.

Диссоциированная и недиссоциированная – что это значит?

При развитии ди-ди двойняшек иногда бывает так, что один малыш рождается намного крупнее другого. Это также видно на скринингах УЗИ.

Происходит это потому, что один плод получается нормальное питание от мамы, а другой то, что осталось. Научным языком это объясняется так, что хорионы (плаценты) плодов развиты по-разному. И какой-то из будущих малышей развивается в соответствии со сроком беременности, а его сестра или брат отстаёт в росте на несколько недель.

Если разница в весе детей более 15%, это называется диссоциированной двойней.

При недиссоциированной двойне дети рождаются примерно одинаковые по весу. Этот исход беременности гораздо благоприятнее предыдущего, так как синдром задержки развития плода может крайне негативно сказаться на здоровье будущего малыша.

Диссоциированная двойня

Разница в весе плодов менее 15% не является патологией. Если женщина тщательно наблюдается во время беременности у гинеколога, донашивает малышей до положенного срока, то после рождения двойняшек благополучно выхаживают в стационаре неонатологи. Спустя несколько месяцев малыши будут одинаковые по весу, развитие нормализуется.

Дихориальная диамниотическая двойня и её вынашивание

Риски при вынашивании бихориальной биамниотической двойни намного ниже, чем при других многоплодных типах.

Это происходит из-за того, что каждый плод имеет свои жизненно необходимые структуры (плодный мешок и плаценту). Да, их развитие немного зависит друг от друга. Но в целом, если что-то пойдёт не так с одним их будущих малышей, на другого это редко может негативно повлиять.

В первые недели беременности женщина ещё может не знать, что она в положении. Не у всех моментально после имплантации наступает токсикоз, который возможен и при одноплодии. Принципиальной разницы до 10-12 недели с обычной беременностью нет.

Особенности вынашивания по триместрам:

  • Первый триместр (длится до 13 недели). Женщина физически ещё не чувствует тяжести. Это время может отличаться только более сильным токсикозом. Первый триместр считается самым ответственным, так как у плодов формируются основные структуры организма. Дихориальные диамниотические двойняшки развиваются в это время независимо друг от друга. Если один из плодов будет иметь какие-то нарушения и его рост прекратится, это не должно негативно сказаться на развитии другого эмбриона. При остальных видах многоплодия другой зародыш также погибнет.
  • Второй триместр беременности (14-26 неделя). Имеет свои особенности, если женщина вынашивает близнецов. Плоды растут, развиваются. Будущая мама может чувствовать повышенную утомляемость, сонливость. Матка увеличивается быстрее, чем при беременности одним малышом. Из-за этого уже в начале второго триместра живот будет заметен окружающим, а женщина может испытывать болезненные ощущения при растяжении мышц пресса. При наличии хронических заболеваний у беременной – это время самый «пик» для их обострения. Поэтому нужно быть аккуратной и беречь себя и малышей. Примерно с 18-20 недели женщина начнёт ощущать шевеления плодов. При ди-ди двойне это может начаться как одновременно у обоих детей, так и у кого-то одного. Второй малыш присоединится в ближайшие недели.
  • Третий триместр беременности (27-40 недель). Дихориальная двойня активно набирает вес. В отличие от других типов многоплодных беременностей, в данном случае, кроме нескольких малышей, также растут ещё и две плаценты. Женщине становится физически тяжело носить такую массу. Также высокий вес может привести к преждевременным родам, из-за того, что усиливается давление на шейку матки. Будущей маме необходимо беречь себя: побольше отдыхать, гулять на свежем воздухе, избегать всевозможных стрессовых ситуаций. Также немаловажно сбалансированно питаться, но не переедать. Чрезмерный набор веса негативно отразиться на здоровье беременной. Главное, изо всех сил постараться доносить двойняшек до положенного срока.

Особенности при естественном зачатии

Любой тип двойни, в том числе бихориальная биамниотическая, считают осложнением беременности. Но каких-либо особенностей вынашивания при естественном зачатии нет.

Как и в других случаях, возможны такие проблемы:

  • неправильное расположение плодов в матке;
  • железодефицитная анемия у мамы и будущих малышей;
  • неправильное расположение плаценты;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • гипоксия плодов;
  • истмико-цервикальная недостаточность (укорочение и раскрытие шейки матки);
  • подтекание околоплодных вод;
  • преждевременные роды.

Особенности после ЭКО

В 99% случаев двойни после ЭКО — бихориальные биамниотичекие. Это происходит потому, что женщине стимулируют овуляцию, получают сразу несколько яйцеклеток и оплодотворяют из разными сперматозоидами. В матку подсаживают 2-3 зиготы, так как вероятность прикрепления эмбрионов не всегда высока.

Но порой случается так, что имплантируются все зародыши. Будущей маме, для которой эта беременность всегда сильно желанная и долгожданная, стоит себя сильно беречь. Возможно даже придётся лечь на сохранение в гинекологический стационар, чтобы наверняка доносить и родить здоровых малышей.

Иногда беременность после ЭКО может осложниться следующими патологиями:

  • Угрозой прерывания из-за гормональной недостаточности или воспалительных процессов в матке.
  • Многоводием.
  • Развитием тяжелых заболеваний у матери (сердечно-сосудистых, гормональных и т.д.).
  • Замиранием одного из плодов. Как правило, один из малышей перестаёт развиваться на самых ранних сроках. Он мумифицируется и не мешает росту своего брата или сестры. В итоге беременность развивается с одним плодом. В процессе родов замершего эмбриона извлекают без последствий.

Роды

Процесс родов при многоплодной беременности требует особого внимания врачей акушеров-гинекологов. Здесь они будут отвечать не за 2 жизни, а сразу за 3 и более. Исходя из этого, в зависимости от сопутствующих патологий мамы, расположения плодов, доктор назначает определённый метод родоразрешения.

При ди-ди двойне родовая деятельность более стабильна, чем при других видах многоплодия. При рождении первого плода, второй в утробе матери будет обеспечен всем необходимым даже для длительного ожидания своего появления на свет.

Рожать самой или кесарево?

Очень часто женщину родоразрешают путём кесарева сечения при двойне.

Естественные же роды акушеры-гинекологи разрешают тогда, когда положение и предлежание плодов правильное (малыши лежат головками вниз), у мамы нет никаких экстрагенитальных патологий, а родовая деятельность проходит нормально.

Варианты расположения плодов в матке

На каком сроке происходят роды?

Многоплодная беременность чаще всего завершается раньше положенного срока (до 36 недели недели). Крайне важно постараться доносить малышей хотя бы до 32 недели, тогда риск развития дистресс-синдрома (отсутствие самостоятельного дыхания у плода) будет понижен.

Если у одного из плодов начнёт преждевременно отслаиваться плацента или прорвётся плодный пузырь, то врачам нужно будет оперативно родоразрешать беременную. Второй малыш, который может развиваться абсолютно нормально, появится на свет также раньше срока.

Как было у меня

Мои дети тоже были дихориальной диамниотической разнояйцевой двойней. Родились они естественным путем на сроке 33,6 недель беременности с ростом 43 и 45 см и весом 2100 и 2300 соответственно. Всю беременность первый плод опережал в развитии второго по весу и росту на 2-3 дня, но они были недиссоциированными.

Подробнее мою историю вы можете узнать .

Бихориальная биамниотическая двойня – это огромное счастье. Такая беременность может подарить сразу и сына, и дочку. Самое главное для мамы — тщательно следить за своим здоровьем, и тогда риск развития осложнений будет минимален.

Если женщина чувствует, что с ней что-то не так, не нужно дожидаться плановой явки в женскую консультацию. Следует незамедлительно обратиться за помощью ко врачу акушеру-гинекологу.

Предыдущая запись Как зачать двойню естественным путем? Делюсь своими секретами! Следующая запись Особенности кормления двойни

Что такое монохориальная диамниотическая двойня?

Рождение близнецов случается тогда, когда два эмбриона развиваются в матке, разделяя ее пространство между собой. В некоторых случаях это монохориальная диамниотическая двойня, а в некоторых – нет. Чем различаются между собой эти типы многоплодной беременности, и как они влияют на организм женщины.

Понятие «монохориальная двойня» означает, что у детей будет одна плацента на двоих. Она может быть диамниотической, когда эмбрионы в животе матери находятся в двух разных плодных пузырях, а определение «монохориальная моноамниотическая двойня» говорит, что плодная оболочка у детей общая.

Эмбрионы в утробе матери могут делить на двоих одну плаценту и могут быть одного или разных полов. Яйцеклетка оплодотворяется двумя сперматозоидами, и за счёт этого образуются два эмбриона, из которых растут двое идентичных детей. Матка, являясь уникальным органом, легко адаптируется к их потребностям.

Будущая мама, беременная двойней, должна вдвойне внимательнее следить за своим здоровьем под чутким контролем акушерки или лечащего врача. Женщине, вынашивающей многоплодную беременность, рекомендуют проходить не только все необходимые осмотры и анализы, но и также перейти на здоровое питание и стиль жизни. По сравнению с одноплодной беременностью, при многоплодной должно быть:

  • Обязательное прохождение УЗИ в 12 и 24 недели, чтобы оценить развитие детей. Формирование каждого ребенка должно происходить правильно и своевременно, в соответствии со всеми нормами роста и развития;
  • В дополнение к УЗИ рекомендуется проводить контроль артериального давления каждые две недели, и регулярно замерять увеличение веса матери. Кроме того, на раннем сроке рекомендуется сделать анализ крови на уровень гормонов, уровень сахара и возможный резус-конфликт, вероятность которого повышается;
  • Чаще посещать врача, чтобы оценить здоровье матери и плода. Важно также контролировать изменения в шейке матки во избежание преждевременных родов;
  • Оценка питания женщины и ее физической нагрузки. Занятия йогой, гимнастика в бассейне, пилатес положительно влияют на укрепление мышц спины, которые особенно страдают при удвоенной нагрузке;
  • Амниоцентеза должен производиться дважды в случае, если каждый из плодов изолирован, и питается от своей пуповины.

Признаки и виды беременности с несколькими плодами

Бихориальная беременность является самой распространенной.

В настоящее время врачи отмечают увеличение количества двойняшек благодаря применению ЭКО-технологий, гормональной стимуляции овуляции и лечения бесплодия, применения контрацептивных гормональных средств и лечения гормонами. Кроме того, выше риск появления МБ у женщины старше 35 лет.

Может быть многоплодная беременность:

  • Разнояйцевая, при которой из 2 или больше разных яйцеклеток в животе матери формируются эмбрионы, которые имею собственные плаценты, пуповины и омниотические оболочки;
  • Однояйцевая, то есть сформированная из одной оплодотворенной, но неправильно поделившейся яйцеклетки. Такая беременности может быть бихориальной и монохориальной, то есть с одной и с двумя плацентами.

Чаще всего многоплодная беременность является дизиготной, разнояйцевой. Это значит, что в момент оплодотворения было 2 взрослых яйцеклетки и 2 сперматозоида, которые их оплодотворили. В организме здоровой женщины такое случается редко, поскольку уровень гормонов чаще всего не дает расходовать ресурсы организма попусту и выпускать больше яйцеклеток, чем нужно. Но, если уровень гормонов изменен, яйцеклеток может быть больше.

Бихориальная беременность характеризуется 2 отдельными плацентами и амниотическими оболочками. Один и второй ребенок часто не похожи друг на друга, и часто они рождаются разного пола.

Признаки:

  • Повышенный уровень гормона ХГЧ. Рост гормона в крови женщины можно определить даже на ранних сроках по тест-полоске, на которой появляется жирная вторая полоса;
  • Формирование полосы на передней стенке матки, делящей ее на две части. Полоса может быть вертикальной или горизонтальной. Это связано с расположением в животе эмбрионов, которые уже на ранних сроках занимают место в матке и практически не меняют его следующие недели;
  • Раннее появление живота и быстрое увеличение его размеров;
  • Отчетливое прослушивание 2 сердцебиений в разных участках живота, и результаты УЗИ. ДО 12 недели, то возможны ошибки, но на более поздних сроках УЗИ – самый точный показатель;
  • Одним из признаков рождения близнецов считается генетическая предрасположенность. Считается, что если в семьях у родителей было большое количество близнецов, то вероятность рождения двойняшек в следующих поколениях растет;
  • Существуют и не обязательный показатель многоплодной беременности. Например, сонливость и апатичность уже в первые недели, ранний токсикоз, изменение кожных покровов на лице и животе. На все эти признаки напрямую влияет уровень гормонов в организме женщины, который изменяется на ранних сроках вынашивания ребенка.

Есть и другие признаки МБ, по которым можно предсказать рождение двух или более детей сразу. Но все эти признаки относятся к более поздним срокам, и определяются по большей части акушером-гинекологом в больнице.

Второй вид многоплодной беременности – монохориальная, с одной плацентой и двумя пуповинами. Этот вид вынашивания нескольких детей встречается реже, и определить ее рекомендуется на ранних этапах, чтобы у врачей была возможность повлиять на ее развитие, и сохранить женщине здоровье.

Монохориальная двойня

Когда оплодотворяется одна яйцеклетка, чтобы впоследствии разделиться на две части, итогом становится многоплодная монозиготная беременность. Степень идентичности двойняшек тогда зависит от времени разделения зиготы, которое зависит от того, какой уровень гормонов у матери во время первой недели.

Если разделение зиготы происходит в 1-3 день днем после слияния, а так происходит в 30% случаев, говорится о появлении МДД. Формирующиеся плоды практически не зависят друг от друга, развиваются по отдельности, но получают питание от одной плаценты. Когда же разделение происходит после четвертого дня от зачатия, возникает монохориальная моноамниотическая двойня, при которой зародыши разделяют одну плаценту и один плодный мешок на двоих. Такое происходит в одном случае из 400.

Многоплодая МД беременность возникает гораздо чаще чем монохориальная моноамниотическая (70% случаев), и имеет высокий процент благополучного завершения. Беременность многоплодная монохориальная моноамниотическая имеет высокий риск (от 80% и выше) формирования узлов между двумя пуповинами, и этим объясняется высокая смертность эмбрионов на ранних сроках в животе матери.

Близнецы в монохориальной двойне являются монозиготными, а следовательно, генетически идентичными.

Типы монохориальной двойни

Монохориальная беременность разделяется:

  • Моноамниотическую;
  • Диамниотическую;

Беременность многоплодная монохориальная моноамниотическая характеризуется едиными плацентой и амниотической жидкостью на два плода. Из-за движений ребенка и расположения эмбрионов в матке на пуповине часто появляются узлы. Они возникают уже на ранних сроках вынашивания близнецов, и часто служат причиной высокой смертности эмбрионов. Это явление непредсказуемо, и предотвратить его практически невозможно. Тем не менее, статистика приводит и случаи успешного завершения беременности, при условии проведении постоянного мониторинга, УЗИ, и плановых родов на раннем сроке, в 32 недели.

Иногда моноамниотическая беременность характеризуется переливанием крови от ребенка к ребенку. Такое случается очень редко, и связано в частности с близостью пуповин двух плодов, и наличием анастомоза в двустороннем потоке.

Двойня МД случается раз на 400 случаев. В ней 2 генетически идентичных плода разделяют между собой одну плаценту, но находятся в разных мешках. Риск не довести беременность до родов в этом случае значительно возрастает по сравнению с бихориальной беременностью. Увеличивается вероятность:

  • Выкидыша;
  • Задержки роста, т.е. несоответствия между размерами первого и второго ребенка часто больше 20-25%. Такое встречается в 25% случаев у одного из эмбрионов или обоих сразу;
  • Фето-фетального трансфузионного синдрома, признаки которого проявляется с 15% вероятностью. Сосуды в пуповине и матке расположены так, что одному ребенку поступает больше крови и питания, а другому – меньше. Если есть признаки этой патологии, обязательно регулярно проверять уровень кровотока в сосудах с помощью допплерометрии;
  • Преждевременных родов, признаки которых тоже можно заметить заранее;
  • Развития различных пороков, особенно сердца. Во избежание этого проводят регулярный контроль с помощью эхокардиографии.

В случае появления монохориальной двойни близнецы питаются от одной плаценты. Круг кровообращения состоит из сосудов анастомозов, через которые кровь идет от плаценты одного плода к другому.

Обычно этот обмен крови сбалансирован, т.е. происходит в двух направлениях, но бывают случаи, когда кровь идет в большей степени от одного ребенка к другому. Близнец, уровень кровоснабжения которого выше, имеет большие размеры. В его околоплодном пузыре содержится больше амниотической жидкости и часто случается многоводие. Другой ребенок недополучает питательных веществ и кислорода, объем его амниотический жидкости уменьшается, и маме ставят диагноз «маловодие». Кроме того, ребенок, недополучающий крови и питательных веществ на раннем сроке, часто рождается с меньшим весом и худшим здоровьем, чем второй близнец, занявший более выгодное положение. При таком питании дети рождаются с разницей в весе до 500-700 граммов.

Увеличение объема амниотической жидкости провоцирует ощутимую деформацию матки, что может вызывать ее гипертонус, и, следовательно, создать риск преждевременных родов. Реципиент сталкивается с увеличением объема крови, что может вызвать усталость сердца, особенно в случаях возникновения ранних симптомов многоводия. Процесс переливания крови от плода к плоду должен постоянно отслеживаться врачами, которые при необходимости смогут скорректировать развитие обоих детей. Терапевтические методы включают в себя возможность высасывания лишней жидкости из амниона реципиента при помощи иглы, введенной через живот матери, и лазерную коагуляцию плацентарных анастомозов. Такой метод является более сложным, но и более эффективным, а потому используется все чаще. Лазерная коагуляция позволяет прижечь лишние сосуды и защитить второго ребенка от недостатка питательных веществ и кислорода.

Особенности вынашивания и рождения

В монохориальную диамниотическую беременность, учитывая высокий уровень риска возникновения осложнений, часто рекомендуются роды через кесарево сечение. Возможность вагинальных родов не исключена, если позволяют состояние здоровья женщины, детей, и общее течение беременности.

Чтобы позволить вагинальные роды, врачи проводят большое предварительное обследование, обращая особое внимание на:

  • УЗИ хориона и вес близнецов. Вес определяется исходя из веса мамы и размеров ее живота, а также после проведения УЗИ-диагностики;
  • Склонность матери к артериальной гипертензии и преэклампсии, риск развития которых при монохориальной диамниотической двойне повышается в 5 раз;
  • Возможность непрерывного мониторинга состояния детей во время родов и частоты сердечных сокращений плода;
  • Предлежания первого и второго ребенка.

При наличии любых осложнений будущей матери предлагают роды через кесарево сечение.

При вынашивании беременности сроком больше 32-34 недель женщине предлагают лечь на сохранение. Часто многоплодная беременность связана с риском для жизни и здоровья матери, а потому женщине важно и самостоятельно следить за состоянием своего здоровья, и регулярно посещать врача.

Монохориальная двойня – высокий риск для мамы и малышей

Одна плацента на двоих – монохориальная двойня относится к серьезным факторам риска, оказывающим негативное влияние на здоровье мамы и выживание плодов. Высокая вероятность патологии является причиной преждевременного родоразрешения и использования кесарева сечения для бережного извлечения малышей из матки.

Одна плацента на двоих, слева – лидер, справа – ведомый

Монохориальная двойня – что это такое

Двое малышей в матке – это сравнительно редкая ситуация (около 1,5% от всех беременностей). Эволюция запрограммировала организм женщины на вынашивание 1 плода, поэтому любая двойня относится к патологическому состоянию, а монохориальная двойня – это наибольший риск осложнений, связанных с многоплодием. Хорион и плацента – это одно и тоже (до 16 недель беременности хорион, после – плацента). Монохориальность – это одна плацента на 2 ребенка. Выделяют 2 варианта:

  1. Монохориальная моноамниотическая (близнецы);
  2. Монохориальная диамниотическая (двойняшки, каждый в своем отдельном мешочке-амнионе).

Основной задачей плацентарной ткани является обеспечение внутриутробного развития и роста плода (или плодов). Двое у одной кормушки – это всегда соперничество и битва за питательные вещества: качество внутриутробной жизни малышей зависит от способности одной плаценты дать обоим плодам все необходимое для правильного развития.

Частые осложнения беременности

Монохориальная двойня является патологическим состоянием, что обусловлено выраженной нагрузкой на женский организм. К часто встречающимся осложнениям во время беременности относятся:

  1. Угроза выкидыша в 1 триместре;
  2. Преждевременные роды;
  3. Несвоевременная отслойка плаценты;
  4. Нарушения плацентарного кровотока;
  5. Прогрессирующая анемия;
  6. Сахарный диабет беременной;
  7. Повышение артериального давления;
  8. Гестоз и преэклампсия;
  9. Обострение хронических болезней печени и почек.

При одноплодной беременности значительная часть осложнений не возникает, потому что организм женщины справляется с нагрузкой, но монохориальная двойня потребует от беременной максимальную отдачу от органов и систем, что обязательно отразится на будущей маме и малышах.

Фето-фетальный синдром: слева – донор, справа – реципиент

Исходы для плодов

Как правило, один из малышей – лидер, который забирает все лучшее себе, а второй – ведомый, получающий то, что осталось. В худшем варианте бывает один реципиент, второй – донор. Во время вынашивания при проведении УЗИ врач увидит разницу между плодами (вес, рост, двигательная активность) – чаще всего проблемы и негативные исходы актуальны для донора. Основными осложнениями являются:

  1. Недоношенность;
  2. Хроническая кислородная недостаточность (гипоксия) у плодов;
  3. Фето-фетальный сосудистый синдром (перераспределение кровотока к одному из малышей в ущерб другому);
  4. Отставание в развитии у одного или у обоих малышей (гипотрофия);
  5. Внутриутробная гибель плода-донора;
  6. Врожденные пороки (сращение разными частями тела).

Очень часто монохориальная двойня является причиной преждевременного начала родов – более 60% беременных женщин рожают при сроке 32-37 недель, около 10% – до 32 недель, и только треть – при доношенных сроках.

Лечебная тактика при монохориальности

Многоплодие выявляется с помощью ультразвукового сканирования. При первом УЗИ врач сможет оценить ситуацию в матке, обнаружит количество плодов и тип плацентации. Монохориальная двойня – это существенный повод для отнесения беременной женщины в группу высокого риска. С момента обнаружения монохориальности и до самого родоразрешения надо точно и аккуратно выполнять рекомендации врача, чтобы минимизировать вероятность возникновения проблем у плодов. Главная задача – доносить до 36 недель (или хотя бы 32 недель). Важно регулярно делать УЗ исследование с допплерометрией в определенные сроки беременности, чтобы вовремя заметить внутриутробное страдание обоих или одного малыша. И нужно быть готовой к операции – вероятность проведения кесарева сечения превышает 85%.

Жизнь – это всегда соперничество: монохориальная двойня – это многомесячная битва за питание и кислород. При многоплодии надо вместе с врачом сделать все возможное, чтобы победила дружба, и на свет родились два здоровых малыша.

Диамниотическая двойня

Диамниотическая двойня – это одновременное присутствие в матке 2-ух плодов, любой из которых имеет собственный амниотический мешок. Невзирая на повышение количества многоплодных беременностей, диамниотические двойни как и раньше являются редчайшим явлением: в среднем только одна из восьмидесяти беременностей является многоплодной.

Как понятно, основой будущей жизни является яйцеклетка. Она созревает в яичнике, а потом покидает его и устремляется к маточной трубе. Если на собственном пути по трубной полости она встречается со сперматозоидом, происходит слияние 2-ух клеток – оплодотворение. В конечном итоге формируется многоклеточная структура – зигота. Усиленно дробясь, зигота спускается по трубе в маточную полость и внедряется в эндометрий для предстоящего развития. Почаще оплодотворение происходит при участии единственной яйцеклетки и 1-го сперматозоида, потому в конечном итоге возникает единственный зародыш, а беременность заканчивается рождением 1-го ребеночка.

Два зародыша в матке могут показаться, если:

— В оплодотворении участвуют две яйцеклетки. Обычно, овуляция случается попеременно то в одном, то в другом яичнике, потому как правило один яичник за один менструальный цикл успевает «вырастить» единственную всеполноценную яйцеклетку. Вероятна и другая ситуация, когда в одном яичнике образуются сходу два зрелых фолликула, которые становятся источником 2-ух всеполноценных яйцеклеток. Попадая в фаллопиеву трубу, они могут оплодотвориться мгновенно.

Иногда за период, равный одному менструальному циклу, овуляция происходит симметрично в обоих яичниках, другими словами когда один из яичников «не отдыхает». При таком сценарии две яйцеклетки оказываются любая в собственной фаллопиевой трубе, и оплодотворение происходит симметрично с 2-ух сторон.

Одновременное присутствие 2-ух зрелых яйцеклеток не является патологией, но наблюдается изредка.

Итогом симметричного осеменения сходу 2-ух яйцеклеток является возникновение 2-ух самостоятельных зигот/эмбрионов, потому двойню именуют дизиготной, либо разнояйцевой. Рожденные детки имеют различный генный набор и различный фенотип, другими словами могут быть разнополыми и непохожими друг на друга, потому называются двояшками.

— Оплодотворяется единственная яйцеклетка, но потом на стадии зиготы она делится надвое таким макаром, что из каждой половинки формируется настоящий зародыш. Так как обе половинки зиготы совсем схожи по набору генов, рожденные детки (монозиготные, однояйцевые) всегда 1-го пола и похожи снаружи, другими словами являются близнецами.

Статистически почаще на свет возникают разнояйцевые (дизиготные) детки.

Как в предстоящем развиваются два зародыша в матке? Сценарий развития беременности вначале определяется количеством оплодотворенных яйцеклеток. Если у каждого зародыша была «своя» яйцеклетка, то плод потом будет иметь персональную плаценту с плодными оболочками и отдельный плодный пузырь (амнион). Почаще (70%) конкретно так и развивается двуплодная беременность.

Иная ситуация наблюдается в случаях, когда источником развития 2-ух зародышей служит единственная яйцеклетка, которая дробится надвое. Оба зародыша начинают развиваться благодаря общей плаценте, а вот плодный пузырь у их может быть насколько общим, так и отдельным для каждого.

Если яйцеклетка разделилась рано (на 3 – 8 день), каждый зародыш получает персональную амниотическую оболочку и, соответственно, собственный плодный пузырь. Позже деление всегда приводит к наличию 2-ух зародышей в одном амниотическом мешке.

Течение и финал двуплодной беременности определяется ее типом. Самым подходящим вариантом считается наличие у каждого из плодов собственной плаценты и собственного плодного пузыря.

Что такое диамниотическая двойня ?

Известны более возможные происшествия, провоцирующие двуплодную беременность. Такими являются:

— На генном уровне обусловленная расположенность к одномоментному рождению двоих малышей. Наличие двоен в семье совсем не значит непременное рождение таких у всех родственниц, но существенно наращивает такую возможность.

— Возраст. Наибольшее число двуплодных беременностей регится у преодолевших 30-летний предел дам. Подразумевается, что такую статистику можно разъяснить естественным угасанием гормональной яичниковой функции. Понижение числа овуляций провоцирует депонирование гормонов, которые в период овуляторного цикла выступают в качестве гиперстимуляторов.

— Долгое внедрение гормональных препаратов с целью контрацепции. Противозачаточный эффект этих средств базируется на угнетении овуляции. Согласно симптому отмены, после прекращения приема оральных контрацептивов яичники начинают усиленно провоцировать овуляцию.

— Искусственное, экстракорпоральное, зачатие. После ЭКО двуплодная беременность не уникальность, потому что сама процедура предполагает введение в маточную полость нескольких оплодотворенных яйцеклеток, чтоб в конечном итоге выжил более жизнестойкий из их. Время от времени в конечном итоге начинают развиваться два (пореже больше) зародыша.

Развитие диамниотической двойни предполагает наличие у каждого из плодов собственного плодного пузыря. Плацента (хорион) у таковой двойни может быть одна, тогда двойня считается монохориальной, а если каждому из малышей принадлежит собственное детское место, двойня считается дихориальной.

Любое развитие диамниотической двойни охарактеризовывают два изолированных плодных пузыря. Соприкасаясь, они образуют межплодовую перегородку.

Вариант с единственной плацентой и единственным амниотическим мешком (монохориальная моноамниотическая двойня) встречается изредка. При таком варианте беременности оба плода развиваются в едином плодном пузыре в отсутствии межплодовой перегородки, потому часто в конечном итоге оба плода оказываются сросшимися.

Развитие дихориальной диамниотической двойни можно следить в некорректно сформированной матке. При неких пороках развития матка оказывается двойной, при этом, совместно с ней могут умножаться влагалище и шея. Если двойной является только тело матки, орган преобретает двурогую форму. Когда обе маточные половины работают всеполноценно, они могут вынашивать беременность симметрично, и любой из развивающихся зародышей в конечном итоге получит свою плаценту и изолированный плодный пузырь.

Монохориальная диамниотическая двойня

Если деление яйцеклетки стартует спустя 3 — 8 день после ее осеменения, то у каждого их 2-ух сформированных зародышей в конечном итоге имеется изолированный амнион, но плацента остается единственной на двоих.

В случае обыкновенной, одноплодной, беременности плод окружают две плодные оболочки – хориальная и амниотическая. Хориальная оболочка в виде плотной мембраны снаружи окружает плодовместилище и плотно прикрепляется к плодовой части плаценты. Амниотическая, внутренняя оболочка, на самом деле, является стеной плодного пузыря. Плаценту и плодные оболочки называют последом, потому что они покидают матку прямо за плодом.

В случае монохориальной диамниотической двойни, любой из зародышей окружен своей амниотической оболочкой, но имеет общую на двоих плаценту, потому межплодовая перегородка сформирована 2-мя слоями, а единственная хориальная оболочка покрывает их только снаружи.

Плацента является уникальной структурой, временно сделанной природой для обеспечения всех актуальных функций развивающегося плода. Благодаря плаценте, а конкретно – ее возможности секретировать прогестерон, беременность не прерывается досрочно. Также она доставляет плоду кислород, части иммунной защиты, витамины, минералы. Все вредные продукты жизнедеятельности внутриутробной жизни плода также элиминируются плацентой. Источником всего нужного для плода служит материнский организм, а посредником – плацента. В зоне прикрепления детского места к маточной стене (плацентарная площадка) плацента глубоко внедряется в эндометрий при помощи типичных ворсин (ворсины хориона), формируя углубления для обмена материнской и плацентарной крови. В этом месте плацента получает нужные вещества и транспортирует их к ребеночку средством пуповины – длинноватого, напоминающего канат образования, соединяющего плаценту и плод. Пуповина включает сосуды и выделительные каналы, она прикреплена к центральной части плаценты, а ее другой конец врастает в переднюю брюшную стену (зона пупка) ребеночка. Вне зависимости от варианта двуплодной беременности, любой из присутствующих в маточной полости плодов всегда имеет персональную пуповину.

Плацента имеет особенность «стареть». Потому что срок жизни плаценты ограничен сроком вынашивания, к моменту родов ее ресурсы вполне истощаются. Разумно представить, что по мере надобности обеспечивать внутриутробное развитие сходу 2-ух плодов сразу, единственной плаценте очень трудно, и ее ресурсы истощаются заблаговременно. Потому на фоне монохориальной диамниотческой беременности у плодов часто диагностируется гипоксия (кислородное голодание) и задержка развития.

Высокая нагрузка на хорион при монохориальной беременности может содействовать досрочной отслойке плаценты.

Двуплодная беременность служит суровым испытанием и для самой дамы, вне зависимости от варианта расположения плодов.

Дихориальная диамниотическая двойня

Развитие дихориальной диамниотической двойни стартует в 1-ые трое суток после осеменения единственной яйцеклетки. Формируется два зародыша, два амиона и два хориона/плаценты, а перегородка меж плодами имеет четыре слоя. Данный вариант двойни более благоприятен для деток, потому что любой из их имеет изолированную зону развития и свою плаценту. Все же, нагрузка на материнский организм остается очень высочайшей.

Течение двуплодной беременности отличается от такой при одном плоде в матке. Потому что два плода требуют от материнского организма в два раза больше всех нужных для развития веществ и кислорода, объем циркулирующей крови (ОЦК) должен возрастать так, чтоб обеспечить такую потребность. Если при одноплодной беременности ОЦК увеличивается на 40%, то при двойне эта цифра приближается к 60%, а это сопровождается завышенной нагрузкой на сосудистую систему. Вынашивание двоен часто сопровождается выраженным отечным синдромом и артериальной гипертензией.

ОЦК при хоть какой беременности восполняется только за счет роста объема плазмы, которая не содержит припасов железа и, соответственно, гемоглобина. Можно сказать, что кровь беременной «разбавляется» за счет водянистой части, в конечном итоге уровень гемоглобина падает, потому появляется анемия. Обычно, при одноплодной беременности, если она развивается подабающим образом, малозначительная анемия считается физиологичной, так как организм беременной с ней совладевает. Наличие 2-ух плодов наращивает количество циркулирующей крови еще более, потому выраженная анемия диагностируется у большинства беременных двойней.

Наличие 2-ух плацент (гиперплацентоз) при дихориальной беременности фактически у половины пациенток с двойней провоцирует ранешние и поздние токсикозы. Токсикозы формируются очень рано и протекают более выражено.

Слишком большая матка с двойней снутри увеличивает нагрузку на смежные органы, которые находятся под давлением.

При одноплодной беременности сигналом к началу родовой деятельности служит повышение матки до определенных размеров и смещение плода вниз. При двойне матка становится большой ранее «положенного» срока, потому роды почаще стартуют уже на 37-ой неделе.

При вынашивании двоен может быть их несимметричное развитие, когда один из зародышей развивается с отставанием. Развитие дихориальной диамниотической двойни в этом плане более благоприятно, потому что у каждого их зародышей имеется собственный плодный пузырь и собственный хорион.

Роды монохориальной диамниотической двойни

Даже в случае самого благополучного течения двуплодной беременности, вне зависимости от нрава расположения плодов, она просит особого дела со стороны спеца, насколько в процессе развития, так и в родах.

Естественно, что каждую беременную двойней пациентку интересует вопрос о методике родов. Мировоззрение о том, что диамниотическая беременность является показанием к оперативным родам, полностью ошибочно. Более того, часто окончательное решение принимается уже после подготовительной госпитализации пациентки, которая при двойне показана всем.

Заблаговременная перевозка в клинику нужна, сначала, самой будущей маме. Вынашивание двоен сопровождается значимой нагрузкой на даму, намедни родов адаптационные ресурсы ее организма истощаются, в то время насколько ей предстоит пройти очередной принципиальный и сложный шаг – роды. Предродовая терапия помогает материнскому организму скомпенсироваться и отдохнуть.

Также подготовительная перевозка в клинику пациентки с диамниотической беременностью нужна и акушерам. Чтоб иметь достоверную картину развития беременности и оценить все предстоящие опасности, проводятся диагностические мероприятия, дозволяющие оценить возможность и безопасность самостоятельных родов, а в случае их невозможности, спланировать дату и методику операции. В процессе обследования оцениваются:

— К какому типу относится данная двуплодная беременность. Ультразвуковое сканирование позволяет узреть количество плацент и амнионов.

— Размещение плодов. Чтоб плод, насколько и в случае одноплодных родов, благополучно миновал родовые пути, он должен размещаться вертикально, лучше – головой вниз (предлежание головное), косое и поперечное размещение не предполагает естественных родов. При двойне также оба плода должны покидать матку, находясь в вертикальном расположении. Лучше, чтоб оба двигались головой вниз, но, если у второго плода предлежат ягодицы, роды также проходят нормально: после рождения первого 2-ой плод «разворачивают» под контролем УЗИ в нужное положение.

— Размеры плодов. Маточная мускулатура не способна вытолкнуть сходу два больших плода, в особенности у хрупких беременных.

— Степень развития и готовность к «внематочной» жизни обоих плодов. Встречаются ситуации, когда двойня развивается несимметрично, и один из малышей недоразвит (гипотрофия) либо даже нежизнеспособен.

Как уже было сказано, часто при двуплодной беременности диагностируется гипоксия плодов. Если она выражена существенно, естественные роды могут ухудшить кислородное голодание и привести к суровым последствиям.

Роды при монохориальной диамниотической двойне имеют главную особенность – оба плода сообщаются с единственной плацентой, которая часто не совладевает с задачей. Почаще пре таком варианте развития плоды имеют признаки гипоксии и гипотрофии, потому естественные роды для их являются очень жестоким испытанием. Также монохориальная двойня может сопровождаться:

— Синдромом оборотной артериальной перфузии, когда у двойни имеется только одно сердечко. В конечном итоге у плода с единственным на двоих сердечком имеется сосудистая и сердечная дефицитность.

— Фетофетальным трансфузионным синдромом. При условии физиологического развития любой из плодов связан с плацентой персональными сосудами. Если происходит нарушение развития сосудов 1-го из плодов, он «присоединяется» к сосудам другого плода средством анастомозов. В конечном итоге кровь 1-го плода сбрасывается другому, потому у «донора» имеются отличия в развитии.

Таким образом, детки с единственной плацентой почаще наименее выносливы, а опасности самостоятельных родов при монохориальной беременности практически всегда высоки. Потому часто такая беременность заканчивается кесаревым сечением.

Насколько пугающими не выглядели бы перечисленные отягощения, следует уточнить, что они встречаются нечасто.

Роды дихориальной диамниотической двойни

Дихориальная диамниотическая двойня, на самом деле, является двойной «обычной» беременностью, когда у каждого ребеночка есть своя аква среда (околоплодные воды) и плацента. Конкретно таковой тип беременности часто завершают естественные роды, в особенности если беременность протекала с наименьшими отягощениями.

Если оба плода развиты симметрично и здоровы, роды при дихориальной диамниотической двойне проходят аналогично таким при одноплодной беременности, исключительно в итоге появляются двое деток и два последа. Все же, даже самая удачная двуплодная беременность часто заканчивается ранее, потому при дихориальной двойне также рекомендована подготовительная перевозка в клинику.

В каких ситуациях роды дихориальной диамниотической двойней рекомендовано провести оперативно?

— Неверное положение одного/обоих плодов. Тазовое размещение первого из малышей и поперечное – последующего не позволит им родиться.

— Наличие больших плодов. Обычно, вынашиваемым двойню рекомендуется особая диета, чтоб при наличии всех нужных питательных веществ детки не набирали лишний вес.

— Многоводие.

— Нескомпенсированный непростой гестоз: размеренная артериальная гипертензия, выраженная протеинурия.

— Признаки нарастающей гипоксии 1-го либо обоих плодов.

— Признаки отслойки плаценты у хоть какого из деток.

— Отсутствие подабающей психической готовности самой беременной к грядущим непростым родам.

Позитивный психический настрой роженицы пред родами при любом количестве плодов в матке очень важен, потому что вся родовая деятельность контролируется центральной нервной системой. Ужас перед болью и вероятными отягощениями могут спровоцировать нарушение обычного родового процесса. К огорчению, часто беременные двойней сами настаивают на оперативных родах, и если доктору не удается их переубедить, такое пожелание удовлетворяется.


Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *